💡 この記事のポイント
- 救急隊が搬送しないと判断できるのは、6つの観察項目すべてに該当したときだけ
- 死後硬直は、その6つのうちの一つにすぎない
- 社会死と判断されたら、救急車では搬送できない。警察に引き継ぐことになる
- 6項目が揃った瞬間、少しホッとしてしまう。その理由まで正直に書きました
今回は「消防士あるある」を一つ書いていきたいと思います。
ただ先に書いておくと、今回はかなり後ろめたい話です。きれいごとを書かないと決めて発信しているので、そのまま書きます。
僕は5年半、消防士として勤めたあと、今はトラックドライバーをしています。
結論から書きます。救急現場で、最後に死後硬直を確認できた瞬間、少しホッとしてしまう。 これが今日の話です。
先に、誤解のないように書きます
人を助けたくない、という話ではありません。 そこだけは先に書かせてください。
まず、ここを正確に書かせてください。
硬直があるだけでは、運ばないという判断にはなりません。
救急隊が「明らかに死亡している」と判断するには、6つの観察項目のすべてに該当している必要があります。 死後硬直は、その6つのうちの一つにすぎません。
6項目を順番に確認していって、そのすべてが揃った。だから「社会死」として不搬送にできる。この順番です。6項目の中身は、記事の後半でまとめて書きます。
そして社会死と判断された場合、ご遺体という扱いになるので、救急車で搬送することができません。 僕たちにできるのは、警察に引き継ぐことだけです。運びたくても運べない。そういう決まりなんです。
そのうえで、なぜホッとしてしまうのか。ここから書いていきます。
出動の段階で、なんとなく分かることがあります
救急指令が鳴ります。重篤な事案だと最初から分かっていて、出動します。
無線が飛んできます。その段階でもうCPAが確定していて、バイスタンダーからの情報がいろいろ入ってきます。
そのなかに、こういう情報が混ざることがあります。
動いていない。最終目撃は8時間前。あるいは10時間前。
この時点で、正直「おや」と思うんです。
CPAの現場は、緊張感がまったく違います
CPAの現場は、やることが山ほどあります。順番があり、手順があり、しかも急ぐ。全員が慌てています。
そこでモタモタする隊員が一人2人いると、現場はまったく回っていきません。だから隊員一人一人が、かなり気を引き締めて臨みます。
そして、これが一番重いのですが。処置のミスや特定行為のミスが起きると、医療事故になり得ます。 最悪の場合は裁判沙汰にもなります。そうなれば個人の問題では済まず、組織としての責任が発生します。
その責任感と、緊迫した状況。この2つが重なった現場です。
6項目が揃った、その瞬間
現場に着いて、傷病者の状態を確認していきます。
意識レベル。呼吸。脈拍。瞳孔。体温。ここまでで、すでに5項目が該当している状況があります。
そこで最後に、硬直を確認する。6つすべてが揃った。この時点で、不搬送とできることが決まります。
そして隊員としては、正直、少しホッとしてしまう。
これが本音です。逆に言えば、硬直がなければ6項目は揃いません。揃わなければ、全力の蘇生処置がそのまま続いていきます。
ホッとする理由は、現場のあとにあります
なぜホッとするのか。自分でも整理してみました。
現場が終わったあとに、事後検証があるからです。
CPAの現場が一件終わると、反省会のようなものが開かれます。そこで新人や若手が詰められることが、普通にあります。
「なんでこれをやったの」
「なんでやらなかったんだ」
公開処刑のような形で詰められることもあります。
しかも、一人一人が感想やフィードバックを求められる。そこで的外れなことは言えません。かといって、自己顕示欲が出すぎるのも地獄です。
6項目が揃って不搬送になると、そこから解放されるんです。
現場での緊迫感からも、救急車内で続く緊張からも、そのあとの検証からも。全部が一度に終わる。だから、ホッとしてしまう。
待ち時間は、空白の時間になります
6項目が揃えば、警察に引き継ぎます。
ただ、警察が到着するまでは待たなければいけません。隊長なり隊員が、救急車の中か現場で待ちます。
この待ち時間が、とにかく長いんです。
でも、その時間は何もできません。何もできないということは、署に戻って訓練をしなくていい時間でもあります。
正直に書くと、そこにも安堵がありました。
現場よりも、訓練のほうが嫌でした
これは声を大にして書きたいことです。現場よりも、訓練のほうが嫌でした。
嫌というほど体感してきました。きつい訓練で、やらかせば怒られます。そういうときに何を思うか。
「今、指令が鳴ってくれないかな」
これは、かなりの消防士に共感してもらえると思っています。
もちろん矛盾しています。訓練をしなければ現場で動けるようにはなりません。人の力は訓練でしか培われない。それは分かっています。だからしょうがない。
分かっていても、そう思ってしまう。それが人間だと思います。
ここから先は、市民の方に知ってほしいこと
ここまでは消防士側の本音でした。ここからは、知っておいてほしい話を書きます。
社会死と判断された場合、必ず警察に引き継ぐことになります。
そして第一発見者は、通報してくださったバイスタンダーの方になります。
警察は、他殺の可能性も含めて疑ってかかります。だから、いろいろな質問や聴取を受けることになります。
故人を目の前にして聴取を受ける。 これはものすごく気の毒だと、いつも思っていました。
ただ、警察も職務を全うしているだけです。他殺の可能性を否定できない以上、仕方のないことだとも思います。
社会死と判断する、6つの項目
「心臓が止まってるのに、なんで運ばないんだ」
これは、現場でよく言われた言葉です。
気持ちは本当に分かります。目の前で家族が倒れていて、救急隊が来たのに運ばない。納得できるはずがありません。
でも、そこには基準があります。救急隊が「明らかに死亡している」と判断するための観察項目です。
一つ、意識レベルが三〇〇であること。 JCSという意識レベルの指標で最も重い状態です。痛み刺激にもまったく反応がない、深昏睡の状態を指します。
2つ、呼吸がまったく感じられないこと。
3つ、総頸動脈で脈拍がまったく触知できないこと。 手首ではなく、首の動脈で確認します。
4つ、瞳孔の散大が認められ、対光反射がまったくないこと。 ペンライトを当てても瞳孔が反応しない状態です。
5つ、体温が感じられず、冷感が認められること。
6つ、死後硬直または死斑が認められること。 死斑は、皮膚を押してみて斑が消えなければ死斑の可能性が高い、という見方をします。
そしてここが大事なところです。
この6つすべてに該当した場合に、はじめて「明らかに死亡している」と判断されます。
一つでも欠けていれば、そこで判断を止めます。迷ったときは指示医師に連絡して、指示や助言を受けることになっています。
不搬送を決めたあとも、ご家族の同意をいただき、警察へ連絡し、活動記録に詳細を書き残します。
「なんとなく亡くなっているように見えるから運ばない」ということは、絶対にありません。
あらためて書きますが、硬直だけを見て運ばないと決めることは、絶対にありません。
順番はいつも同じです。1項目ずつ確認していって、最後に硬直を確認できた。だから6つすべてに該当する。だから不搬送とできる。
僕がホッとしてしまうのは、まさにこの「6つ目が埋まった」瞬間のことです。
「なぜ運んでくれないのか」と感じたご家族へ
ここからは、ブログだからこそ書き足しておきます。
もし、ご家族の立場でこの記事にたどり着いた方がいたら。あのとき救急隊が運んでくれなかったことを、今も納得できずにいるかもしれません。
だから、現場にいた側として、いくつか補足させてください。
あれは、隊員の裁量や判断ではありません。 6項目という決められた基準があり、そのすべてに該当したときだけ不搬送になります。隊員が「もういいだろう」と決めているのではないんです。
そして、運びたくても運べません。 社会死と判断された時点でご遺体という扱いになり、救急車で搬送することが制度上できなくなります。私たちにできるのは、警察に引き継ぐことだけです。
警察の聴取も、疑われているという意味ではありません。 他殺の可能性を否定する手続きが必要なだけです。故人を前にしてあの時間を過ごすのは、本当につらいと思います。現場にいた側も、毎回そう感じていました。
それでも割り切れない気持ちが残るのは、当然だと思います。ただ、あのとき救急隊が何もしなかったわけではないこと、決められた順番で一つずつ確認していたこと。そこだけは、知っておいていただけたらと思います。
最後に
今日はかなり後ろめたい話を書きました。
6項目が揃った瞬間、少しホッとしてしまう。よくないことだとは思っています。それでも、事実だから書きました。
現場の緊張、責任の重さ、そのあとに待っている検証。あの一連から解放されることへの安堵だったんだと、今は思います。
そして6つの項目を一つずつ確認していく作業そのものが、あの現場でいちばん静かで、いちばん重い時間でした。
同じことを思ったことがある方がいたら、少し救われる気がします。
よくある質問
Q. 社会死とは何ですか？
A. 救急隊が「明らかに死亡している」と判断した状態を指します。6つの観察項目すべてに該当した場合にのみ、この判断がなされます。社会死と判断されるとご遺体という扱いになり、救急車での搬送ができなくなります。
Q. 死後硬直があれば、それだけで運ばないのですか？
A. 違います。死後硬直は6項目のうちの一つにすぎません。意識レベル・呼吸・脈拍・瞳孔・体温・硬直または死斑のすべてに該当してはじめて不搬送となります。一つでも欠ければ、そこで判断を止めて蘇生処置を続けます。
Q. 心臓が止まっているのに、なぜ病院へ運んでくれないのですか？
A. 社会死と判断された時点で、制度上ご遺体という扱いになり、救急車で搬送することができなくなるためです。隊員の裁量ではなく、決められた基準による判断です。そのあとは警察に引き継ぐことになります。
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最後まで読んでいただきありがとうございました。
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